Definícia
Atopický ekzém je chronické, recidivujúce zápalové ochorenie kože, medzi ktorého typické prejavy patrí suchá koža, začervenanie, často s typickou lokalizáciou podľa veku pacienta. Subjektívne je sprevádzané intenzívnym svrbením.
Patrí medzi najčastejšie formy ekzému a úzko súvisí s tzv. atopickým statusom – častejším výskytom alergickej nádchy, astmy alebo potravinových alergií.
Rozšírenie
Atopická dermatitída je jedno z najčastejších chronických zápalových kožných ochorení detského veku; často začína v dojčenskom alebo rannom detstve a časť pacientov si ju nesie do dospelosti.
Výskyt v populácii je vysoký, v mnohých prípadoch však dochádza k postupnému zlepšeniu v adolescencii, hoci suchšia a citlivá koža môže pretrvávať.
Príčina ochorenia
Príčina je multifaktoriálna: podieľa sa geneticky podmienená porucha kožnej bariéry (napr. mutácie filagrínu), imunologická dysregulácia (prevažne Th2 odpoveď) a vplyv vonkajších faktorov prostredia.
Dôležitú úlohu majú aj spúšťače ako suchý vzduch, dráždivé mydlá a detergenty, pot, teplo, psychický stres, niektoré textílie (napr. vlna), event. alergény (potraviny, inhalačné alergény).
Základný mechanizmus vzniku ochorenia
Porušená kožná bariéra vedie k zvýšenej strate vody z povrchu kože a k ľahšiemu prenikaniu dráždivých látok, mikroorganizmov a alergénov, čo vyvoláva a udržiava zápal.
V imunitnom systéme dominujú Th2 cytokíny (napr. interleukíny IL‑4, IL‑13), ktoré podporujú alergickú zápalovú odpoveď, svrbenie a chronické zápalové zmeny kože; pri dlhodobom trvaní vzniká lichenifikácia (zhrubnutie kože).
Klinické prejavy ochorenia
U dojčiat sa typicky objavujú ložiská na lícach, čele a extenzorových plochách končatín, neskôr u starších detí a dospelých prevažuje postihnutie ohybových častí (lakte, podkolenia, zápästia, krk) a rúk.
Koža je suchá, začervenaná, šupinatá, často so škrabancami, drobnými prasklinkami, niekedy mokvaním a chrastami; najvýraznejším subjektívnym príznakom je intenzívne svrbenie, ktoré narúša spánok a kvalitu života.
Obrázok: Dermatitis atopica, zdroj Wikimedia Commons
Základná diagnostika ochorenia
Diagnóza je prevažne klinická a vychádza z typického vzhľadu, lokalizácie, chronického/recidivujúceho priebehu a prítomnosti svrbenia; často sa používajú štandardizované diagnostické kritériá (napr. Hanifin‑Rajka, prakticky zjednodušené kritériá).
Laboratórne testy (napr. hladina IgE, alergologické vyšetrenia) nie sú vždy nevyhnutné, využívajú sa najmä pri podozrení na súbežnú alergiu alebo pri ťažkých, komplikovaných prípadoch.
Základná liečba ochorenia
Základom je každodenná starostlivosť o kožnú bariéru: pravidelné používanie emoliencií (hydratačných a bariérových krémov/mastí), šetrné kúpanie a vyhýbanie sa dráždivým faktorom.
Pri akútnom vzplanutí („flare“) sa používajú lokálne kortikosteroidy rôznej sily podľa lokalizácie a veku alebo lokálne kalcineurínové inhibítory (takrolimus, pimekrolimus); pri ťažkých formách prichádzajú do úvahy systémové imunomodulačné lieky či biologiká podľa odporúčaní špecialistu.
Možné komplikácie ochorenia
Častým problémom sú sekundárne infekcie kože (najmä Staphylococcus aureus, vírus herpes simplex), ktoré zhoršujú priebeh a môžu vyžadovať cielenú liečbu.
Chronické škrabanie vedie k zhrubnutiu kože (lichenifikácii), prasklinám, poruchám spánku a výraznému zhoršeniu kvality života, vrátane psychických ťažkostí (úzkosť, depresia, sociálna izolácia).
Prognóza ochorenia
U časti detí dochádza s vekom k výraznému zlepšeniu alebo takmer úplnému ústupu prejavov, iní pacienti majú recidivujúci priebeh aj v dospelosti, no pri správnej liečbe je možné ochorenie dobre kontrolovať.
Dlhodobé perspektívy sa zlepšili vďaka modernej liečbe (cielené topické a systémové lieky), ktorá umožňuje znížiť frekvenciu a intenzitu vzplanutí a zlepšiť kvalitu života pacientov a ich rodín.
Tabuľka: Typické lokalizácie a prejavy podľa veku pri atopickom ekzéme
| Veková skupina | Typické lokalizácie | Charakter prejavov |
| Dojča | Líca, čelo, vlasatá časť hlavy, extenzorové plochy končatín | Výrazné začervenanie, mokvanie, chrasty, svrbenie |
| Predškolský školský vek | Ohybové plochy (lakte, podkolenia), krk, zápästia | Suché, šupinaté, svrbivé ložiská, často škrabance |
| Dospelý | Ruky, ohybové plochy, krk, horná časť trupu, periorbitálna oblasť | Suchá koža, lichenifikácia, chronicky svrbivé pláty |
Sumár
Pri atopickom ekzéme je základom každodenná starostlivosť o kožnú bariéru: krátke sprchy vlažnou vodou, jemné neparfumované čistiace prípravky, prípadne ovsené kúpele s primerane teplou vodou a okamžité nanášanie výdatného množstva emoliensa (masť alebo krém) po umytí a viackrát počas dňa na suché miesta. Noste voľné bavlnené oblečenie, vyhýbajte sa dráždivým látkam (vône, alkoholové toniká, drsné tkaniny, potenie) a v chladnom počasí používajte ochranné masti na odhalené časti tváre a rúk.
Počas vzplanutia, keď je koža začervenaná, svrbí a je drsná, používajte podľa odporúčania lekára lokálne kortikosteroidy vhodnej sily pre danú oblasť (slabšie na tvár a záhyby, silnejšie na končatiny a trup), a to v tenkej vrstve na aktívne ložiská, kým sa zápal neupokojí, potom postupne vysadzujte. Na citlivé miesta, ako je tvár, očné okolie a kožné záhyby, alebo pri dlhodobej liečbe môže lekár odporučiť lokálne inhibítory kalcineurínu. Pri silnom svrbení, ktoré narúša spánok, môžete po porade s lekárom alebo lekárnikom krátkodobo použiť sedatívne antihistaminikum.
Vyhýbajte sa „babským receptom“ s bylinkovými kúpeľmi, éterickými olejmi, octom alebo alkoholom, ktoré môžu kožu dráždiť a zhoršiť ekzém. Lekára vyhľadajte, ak sú ložiská rozsiahle, výrazne mokvajú, tvoria sa žlté chrasty, objaví sa horúčka alebo výrazná bolesť, ak sa stav nezlepšuje po 1–2 týždňoch správnej liečby, alebo ak je postihnutá tvár, očné okolie, genitálie, prípadne ak ide o malé dieťa, tehotnú ženu alebo pacienta s oslabenou imunitou.