Definícia
Kožný absces je ohraničené hnisavé ložisko v koži alebo podkoží, vznikajúce pri bakteriálnej infekcii s dutinou vyplnenou hnisom.
Furunkul je hlboko uložený hnisavý zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív – kožný absces viazaný na vlasový folikul („vriedok“).
Karbunkul je rozsiahle hnisavé ložisko vzniknuté splynutím viacerých furunkulov, postihujúce hlbšie vrstvy kože, často s nekrotickým stredom a viacerými vývodmi hnisu.
Rozšírenie
Abscesy, furunkuly a karbunkuly patria medzi časté bakteriálne infekcie kože v ambulantnej praxi.
Vyskytujú sa najmä na miestach s ochlpením, potením a trením – šija, tvár, podpazušie, sedacia oblasť, stehná a chrbát.
Príčina ochorenia
Najčastejšou príčinou je infekcia baktériou Staphylococcus aureus, ktorá prenikne do poškodeného vlasového folikulu alebo kože.
Rizikovými faktormi sú drobné poranenia kože, nedostatočná hygiena, zvýšené potenie, obezita, diabetes a oslabená imunita.
Základný mechanizmus vzniku
Pri abscesoch dochádza k lokálnemu hnisavému zápalu s tvorbou dutiny, ktorá je vyplnená hnisom a ohraničená pyogénnou membránou.
Furunkul vzniká ako hnisavý zápal vlasového folikulu, ktorý sa rozširuje do okolia a vytvára menší kožný absces.
Karbunkul predstavuje zhluk viacerých furunkulov, ktoré sa podkožne spoja do jedného veľkého ložiska s viacerými fistulami a výtokom hnisu.
Klinické prejavy
Absces sa prejavuje bolestivým, začervenaným, teplým uzlom, ktorý je spočiatku tvrdý a neskôr mäkne v strede; môže spontánne prasknúť s výtokom hnisu.
Furunkul je červený, bolestivý, hnisavý hrbol v mieste vlasového folikulu, často s centrálnym hnisavým čapom.
Karbunkul je väčšie, nepravidelné, veľmi bolestivé hnisavé ložisko s nekrotickým stredom, viacerými otvormi s výtokom hnisu a častými celkovými príznakmi (horúčka, slabosť).
Obrázok: Kožný absces, zdroj: Wikimedia Commons
Základná diagnostika
Diagnóza je väčšinou klinická, podľa typického vzhľadu, lokalizácie a priebehu.
Pri rozsiahlejších, recidivujúcich alebo atypických ložiskách sa dopĺňa kultivácia hnisu a podľa potreby ultrazvuk na určenie rozsahu abscesu.
Základná liečba
Základom liečby abscesov, furunkulov aj karbunkulov je drenáž hnisu – otvorenie ložiska (incízia) a jeho vyprázdnenie, prípadne chirurgické ošetrenie.
Pri menších furunkuloch môže dôjsť k spontánnemu prasknutiu; odporúčajú sa teplé obklady, hygiena, prekrytie sterilným obväzom a zákaz vytláčania vriedkov.
Systémové antibiotiká sú indikované pri karbunkule, pri horúčke, celulitíde, u rizikových pacientov (diabetici, imunokompromitovaní) a pri rozsiahlych alebo recidivujúcich abscesoch.
Možné komplikácie
Komplikáciami sú rozšírenie infekcie do okolia (celulitída), lymfangitída, sepsa, tvorba nových abscesov, jazvy a recidívy ochorenia.
Karbunkul sa môže hojiť výraznou jazvou a pri neliečení hrozí šírenie infekcie systémovo.
Prognóza
Pri správnej drenáži a adekvátnej liečbe je prognóza dobrá, ložisko sa väčšinou zahojí bez závažných komplikácií, často s jazvou.
Pri oslabení imunity, zlej hygiene alebo neskorej liečbe sa infekcia môže vracať alebo šíriť do hĺbky.
Tabuľka: Kožný absces, furunkul, karbunkul
| Jednotka | Slovenský / latinský názov | Podstata | Typický vzhľad | Lokalizácia | Liečba – základ |
| Kožný absces | Kožný absces / abscessus cutis | Ohraničené hnisavé ložisko v koži/podkoží | Bolestivý, začervenaný, teplý uzol, najprv tvrdý, neskôr mäkký v strede, možný spontánny výtok hnisu | Kdekoľvek v koži, často po traume či poranení | Incízia a drenáž, podľa nálezu antibiotikum, hygiena, prekrytie |
| Furunkul | Furunkul / furunculus | Hnisavý zápal vlasového folikulu (kožný absces viazaný na folikul) | Červený, bolestivý „vriedok“ s centrálnym hnisavým čapom, menší uzol | Šija, tvár, podpazušie, sedacia oblasť, stehná | Teplé obklady, lokálna hygiena, zákaz vytláčania, pri väčších incízia; podľa potreby antibiotikum |
| Karbunkul | Karbunkul / carbunculus | Splynutie viacerých furunkulov, rozsiahly hlbší absces | Veľké nepravidelné ložisko, nekrotický stred, viac otvorov s výtokom hnisu, často celkové príznaky | Šija, chrbát, gluteálna oblasť, oblasti s vysokým trením a potením | Chirurgická drenáž, systémové antibiotiká, sledovanie komplikácií, prípadne hospitalizácia |
Sumár
Pri malom, ohraničenom furunkule môžete priložiť teplý vlhký obklad na 10–15 minút, 3–4-krát denne, aby sa zmiernila bolesť a podporilo samovoľné vyprázdnenie hnisu. Miesto umývajte jemne mydlom a vodou, osušte, prekryte čistým suchým krytím a po kontakte si dôkladne umyte ruky. Ak sa ložisko otvorí a vytečie hnis, pokračujte v šetrnom čistení a krytí, ktoré vymieňajte vždy, keď je mokré alebo znečistené.
Absces ani furunkul nevytláčajte, neprepichujte a nerežte doma. Môžete tým zatlačiť infekciu hlbšie, rozšíriť ju do okolia alebo spôsobiť jazvu. Nezdieľajte uteráky, žiletky, oblečenie ani posteľnú bielizeň; veci, ktoré prišli do kontaktu s hnisom, perte pri vyššej teplote. Pri bolesti možno užiť paracetamol alebo ibuprofén podľa príbalového letáka.
Lekára vyhľadajte čo najskôr, ak je útvar veľký, hlboký, veľmi bolestivý, rýchlo rastie, ak ide o karbunkul, ak je na tvári, v okolí nosa alebo oka, na ruke, nohe, nad kĺbom, v okolí konečníka alebo genitálií. Vyšetrenie je potrebné aj pri horúčke, zimnici, šíriacom sa začervenaní, červených pruhoch na koži, výraznom opuchu, zápachu z rany, pri opakovaných výsevoch, alebo ak máte cukrovku, oslabenú imunitu či poruchu prekrvenia. Väčšie abscesy často vyžadujú odborné narezenie a drenáž; antibiotiká sa nasadzujú podľa rozsahu infekcie a celkového stavu.