Definícia
Lymská borelióza je infekčné ochorenie prenášané kliešťami, ktoré spôsobujú baktérie komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato.
Z kožného hľadiska je najvýznamnejším prejavom erythema migrans, ale pri chorobe sa môžu objaviť aj ďalšie špecifické kožné formy.
Rozšírenie
Lymská borelióza patrí v Európe medzi najčastejšie infekcie prenášané kliešťami.
Na Slovensku má praktický význam najmä pre častý kontakt ľudí s kliešťami v prírode a pre to, že kožné prejavy sú často prvým signálom ochorenia.
Príčina ochorenia
Príčinou je infekcia spirochétami Borrelia burgdorferi sensu lato po prisatí infikovaného kliešťa.
Najčastejším prenášačom v Európe je kliešť Ixodes ricinus.
Základný mechanizmus vzniku ochorenia
Po vniknutí borélií do kože vzniká lokálny zápal, ktorý sa prejaví ako erythema migrans.
Ak infekcia postupuje ďalej, môže sa rozšíriť do ďalších tkanív a orgánov a neskôr spôsobiť aj chronické kožné zmeny, najmä acrodermatitis chronica atrophicans.
Klinické prejavy ochorenia
Najtypickejším prejavom je erythema migrans, teda postupne sa zväčšujúca červená škvrna alebo prstenec s typickým vyblednutím v strede.
Ďalším kožným prejavom je boréliový lymfocytóm, ktorý sa prejavuje ako červenofialové, nebolestivé ložisko, najčastejšie na ušnom lalôčiku, prsnej bradavke alebo v axile.
V neskorom štádiu sa môže objaviť acrodermatitis chronica atrophicans, pri ktorej je koža tenká, atrofická, lesklá a často modrastá až červenofialová.
Obrázok: Erythema migrans, zdroj: Wikimedia Commons
Základná diagnostika ochorenia
Diagnóza sa opiera najmä o klinický obraz a anamnézu prisatia kliešťa.
Pri typickom erythema migrans býva diagnóza prevažne klinická, zatiaľ čo pri nejasných alebo neskorších formách sa dopĺňa sérologické vyšetrenie, najmä ELISA a Western blot. Dôležité je správne načasovanie vyšetrenia, nakoľko bezprostredne po uštipnutí kliešťom nemajú žiaden význam.
Pri atypických kožných prejavoch môže byť užitočná aj biopsia kože.
Základná liečba ochorenia
Základom liečby je antibiotická terapia, najčastejšie doxycyklín alebo amoxicilín pri skorých formách.
Pri neskorších kožných prejavoch alebo pri diseminovanom ochorení sa liečba riadi klinickým obrazom a odporúčanými postupmi, často ide o dlhšie systémové antibiotické kúry.
Možné komplikácie ochorenia
Pri neliečenej alebo neskoro liečenej borelióze môže vzniknúť postihnutie kĺbov, nervového systému alebo srdca.
Z kožných komplikácií je dôležitá najmä chronická atrofická dermatóza, jazvovité a trofické zmeny kože pri acrodermatitis chronica atrophicans.
Prognóza ochorenia
Ak sa ochorenie zachytí včas v štádiu erythema migrans, prognóza je vo všeobecnosti veľmi dobrá.
Pri neskorších kožných formách je priebeh zdĺhavejší a liečba môže len čiastočne upraviť už vzniknuté chronické zmeny kože.
Tabuľka: Príklady kožných prejavov
| Kožný prejav | Slovenský opis | Typický vzhľad | Význam |
| Erythema migrans | Migrujúci erytém | Rozširujúca sa červená škvrna alebo prstenec s bledším stredom | Najtypickejší skorý prejav boreliózy |
| Boréliový lymfocytóm | Boréliový kožný lymfocytóm | Mäkké červenofialové ložisko alebo uzol | Skorý diseminovaný kožný prejav |
| Acrodermatitis chronica atrophicans | Chronická atrofická akrodermatitída | Tenká, lesklá, atrofická koža, často na končatinách | Neskorý kožný prejav chronickej boreliózy |
Sumár
Po prisatí kliešťa ho čo najskôr odstráňte tenkou špičkou pinzety (chopte sa čo najbližšie ku koži, ťahajte rovno, nekrúťte), miesto umyte mydlom a vodou a dezinfikujte. Nesledujte len miesto vpichu, ale hlavne kožu v okolí miesta prisatia počas nasledujúcich 4 týždňov.
Lekára navštívte, ak sa v mieste prisatia objaví rozširujúca sa začervenaná škvrna (často väčšia ako 5 cm), aj keď nemáte iné príznaky – ide o typický prejav včasnej boreliózy a liečba sa začína na základe klinického nálezu.
Urýchlene vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte horúčku, zimnicu, silné bolesti hlavy, stuhnutosť šije, bolesť alebo opuch kĺbov, brnenie či slabosť končatín, alebo ak cítite nepravidelný tep, závraty či dýchavicu po prisatí kliešťa.
Včasná lymská borelióza s erythema migrans sa lieči perorálnymi antibiotikami (napr. doxycyklín, amoxicilín alebo cefuroxím) po dobu 10–14 dní; dĺžka a výber lieku závisia od veku, tehotenstva, alergií a typu postihnutia. Pri neskorších formách (neuroborelióza, artritída, srdcové postihnutie) môžu byť potrebné dlhšie kurzy alebo intravenózne antibiotiká.
Prevencia: Pri pobyte v prírode používajte dlhé nohavice, dlhé rukávy, svetlé oblečenie (lepšie viditeľnosť kliešťov), repelent a po návrate si dôkladne prezrite celé telo (vrátane vlasovej pokožky, podpazušia, slabín a za kolenami).