Definícia
Mykotické intertrigo je plesňou podmienený zápal kože v kožných záhyboch, najčastejšie spôsobený kvasinkou Candida albicans.
Vzniká tam, kde je teplo, vlhko a trenie, čo vytvára ideálne prostredie pre premnoženie húb.
Rozšírenie
Postihuje najmä slabiny, podpazušie, podprsníkové ryhy, medziprstové priestory, oblasť genitálií a kožné záhyby u obéznych osôb alebo dojčiat.
Často sa objavuje u ľudí s nadváhou, diabetom, zvýšeným potením alebo pri dlhodobom nosení tesného oblečenia či obuvi.
Príčina ochorenia
Najčastejšou príčinou je premnoženie kvasiniek rodu Candida, najmä Candida albicans, v podmienkach macerácie a vlhkosti.
K rozvoju prispievajú trenie, potenie, zlé odvetranie kože, obezita, diabetes, inkontinencia a oslabenie kožnej bariéry.
Základný mechanizmus vzniku
Koža v záhybe sa najprv maceruje a poškodí mechanickým trením, potom sa v takto oslabenom prostredí premnoží huba a vyvolá zápal.
Výsledkom je červené, vlhké, svrbivé a často bolestivé ložisko s prasklinami alebo satelitnými prejavmi v okolí.
Klinické prejavy
Typické je ostro ohraničené červené ložisko v záhybe, ktoré je vlhké, lesklé, páli, svrbí a môže mokvať.
Časté sú praskliny, macerácia kože a drobné satelitné papuly alebo pustuly okolo hlavného ložiska.
V medziprstí sa môže prejaviť belavou maceráciou, eróziami a nepríjemným zápachom.
Obrázok: Plienkové mykotické intertrigo, zdroj: Wikimedia Commons
Základná diagnostika
Diagnóza je väčšinou klinická, podľa typického vzhľadu a lokalizácie v kožných záhyboch.
Pri nejasnom náleze alebo recidivujúcom priebehu sa dopĺňa mykologické vyšetrenie, aby sa odlíšila kandidóza od iných príčin intertriga, napríklad od bakteriálnej infekcie alebo erytrasmy.
Základná liečba
Základom je udržiavanie miesta v suchu, zníženie trenia a použitie lokálnych antimykotík, najčastejšie klotrimazolu.
Pomáhajú aj bariérové a vysušujúce prípravky, bavlnené oblečenie, redukcia hmotnosti a liečba pridružených rizikových faktorov, ako je diabetes.
Možné komplikácie
Pri neliečení môže dôjsť k šíreniu zápalu, bolestivým fisúram, sekundárnej bakteriálnej infekcii a chronickému návratu ložísk.
V medziprstí môže byť mykotická infekcia vstupnou bránou pre iné bakteriálne komplikácie, vrátane erysipelu.
Prognóza
Prognóza je vo väčšine prípadov dobrá, ak sa odstráni vlhkosť a zavedie sa správna antimykotická liečba.
Pri pretrvávajúcich rizikových faktoroch sa však ochorenie môže vracať alebo prechádzať do chronickej formy.
Tabuľka: Prejavy a formy mykotického intertriga
| Forma | Typická lokalizácia | Vzhľad | Poznámka |
| Kandidové intertrigo | Slabiny, pod prsníkmi, podpazušie | Červené, vlhké, svrbivé ložisko so satelitnými pustulami | Najčastejšia forma |
| Medziprstové mykotické intertrigo | Medzi prstami nôh | Belavá macerácia, praskliny, zápach | Časté na nohách |
| Submammárne intertrigo | Pod prsníkmi | Mokvavé a bolestivé ložisko v záhybe | U osôb s nadváhou, u starších žien |
| Plienkové mykotické intertrigo | Oblasť plienky | Začervenanie, macerácia, iritácia | Časté u dojčiat |
Sumár
Pri mykotickom intertrigu je základom je udržiavať záhyby suché a čisté: umývajte ich denne vlažnou vodou a jemným, neparfumovaným čistiacim prípravkom, po umytí dôkladne osušte poklepaním uterákom alebo fénom na chladný vzduch, noste voľné, priedušné bavlnené oblečenie a vyhýbajte sa syntetickým, tesným materiálom, ktoré zadržiavajú vlhkosť a teplo. Počas dňa môžete použiť absorbujúce, nelekárske prášky (kukuričný škrob, talek bez parfumácie) na zníženie vlhkosti a trenia, ale pri aktívnej infekcii sú účinnejšie krémy ako prášky.
Na kandidové intertrigo sú voľnopredajné antimykotické krémy s klotrimazolom 1%, mikonazolom 2% alebo terbinafínom 1%, ktoré sa nanášajú v tenkej vrstve na postihnuté miesto a 1–2 cm do okolia zdravej kože 2-krát denne počas 2–4 týždňov, pričom v liečbe treba pokračovať aspoň týždeň po vymiznutí príznakov, aby sa predišlo recidíve. Pri veľmi vlhkých léziách môže lekár odporučiť najprv krátke vysušujúce obklady (napríklad Burowov roztok) a následne aplikáciu krému; po zahojení infekcie používajte bariérové krémy s oxidom zinočnatým alebo vazelínou na ochranu pred vlhkosťou a trením.
Vyhnite sa samovoľnému používaniu silných kortikosteroidných mastí samotných, pretože môžu zhoršiť plesňovú infekciu a spôsobiť „tinea incognito“; ak je zápal výrazný, lekár môže krátkodobo predpísať kombináciu slabého steroidu s antimykotikom. Nepoužívajte ani domáce recepty s octom, cesnakom, éterickými olejmi alebo alkoholom, ktoré môžu kožu v záhyboch silno podráždiť a spomaliť hojenie.