Definícia
Pásový opar je vírusové kožné ochorenie, ktoré vzniká znovuaktivovaním vírusu varicella-zoster. Ten po prekonaní ovčích kiahní zostáva v tele „spiaci“ a neskôr sa môže znova prebudiť. Ochorenie sa prejavuje bolestivou vyrážkou s pľuzgierikmi, najčastejšie na jednej strane tela.
Rozšírenie
Pásový opar je časté ochorenie, najmä u dospelých a starších ľudí. Riziko rastie s vekom a tiež pri oslabenej imunite.
Príčina ochorenia
Príčinou je reaktivácia vírusu varicella-zoster u človeka, ktorý v minulosti prekonal ovčie kiahne. K spusteniu môže prispieť pokles imunity, chronické choroby alebo celkové oslabenie organizmu.
Základný mechanizmus vzniku ochorenia
Vírus po prekonaní ovčích kiahní prežíva v nervových gangliách. Keď sa znovu aktivuje, putuje po nervoch do kože a spôsobí typickú vyrážku v pásovitom rozložení. Preto býva postihnutá len jedna strana tela a ložiská sú často viazané na priebeh jedného nervu.
Klinické prejavy ochorenia
Najprv sa často objaví pálenie, mravčenie, citlivosť alebo bolesť v danej oblasti. Potom vznikne:
- začervenanie kože,
- zoskupené pľuzgieriky,
- bolestivá vyrážka na jednej strane tela,
- najčastejšie postihnutie trupu, hrudníka, chrbta alebo tváre.
Niektorí pacienti majú aj horúčku, únavu, bolesť hlavy alebo celkovú schvátenosť. Bolesti môžu byť výrazné.
Zriedka sa stane, že ochorenie prebieha bez typickej kožnej vyrážky, prejavuje sa len bolesťou v istom mieste.
Obrázok: Herpes zoster. Zdroj: Wikimedia Commons
Základná diagnostika ochorenia
Diagnóza sa často stanoví podľa typického vzhľadu vyrážky a bolesti. Pri nejasnostiach môže lekár doplniť:
- klinické vyšetrenie,
- odber z pľuzgierika alebo ložiska,
- podľa potreby laboratórne vyšetrenia.
Vo väčšine prípadov je však rozhodujúci klinický obraz.
Základná liečba ochorenia
Liečba má byť čo najskôr po začiatku príznakov. Používajú sa:
- antivirotiká v tabletách alebo injekčne podľa závažnosti,
- lieky proti bolesti,
- lokálna starostlivosť o kožu,
- u niektorých pacientov aj ďalšia podporná liečba podľa lekára.
Čím skôr sa liečba začne, tým je väčšia šanca zmierniť priebeh a znížiť riziko komplikácií.
Možné komplikácie ochorenia
Najčastejšou komplikáciou je:
- postherpetická neuralgia – dlhodobá bolesť po zhojení vyrážky,
- bakteriálne infikovanie kože,
- jazvy alebo pigmentové zmeny,
- pri postihnutí oka aj zhoršenie zraku,
- u oslabených pacientov ťažší priebeh ochorenia.
Nebezpečnou komplikáciou je kontakt s gravidnou ženou, ktorá ešte neprekonala ochorenie varicella, a ani voči nemu nie je očkovaná. Pri kontakte s obsahom vezikúl sa môže nakaziť, následná varicella môže mať nepriaznivý priebeh tak pre ňu, ako aj pre dieťa.
Prognóza ochorenia
Prognóza je väčšinou dobrá, ale priebeh môže byť bolestivý a nepríjemný. U väčšiny pacientov sa vyrážka zahojí v priebehu niekoľkých týždňov, no bolesť môže pretrvávať dlhšie. Najmä u starších ľudí je dôležitá včasná liečba.
Sumár
Pri herpese zoster je liečba najúčinnejšia, ak sa začne do 72 hodín od objavenia sa výsevu; lekár zvyčajne predpisuje protivírusové lieky (acyklovir, valacyklovir, famcyklovir) v dostatočných dávkach na 7–10 dní, čo skracuje trvanie ochorenia, znižuje riziko komplikácií a postherpetickej neuralgie. Na zmiernenie bolesti a svrbenia môžete použiť paracetamol alebo ibuprofén, prípadne podľa odporúčania lekára silnejšie analgetiká, gabapentinoidy alebo lokálne anestetiká; na pľuzgieriky pomáhajú chladivé obklady, vysušujúce roztoky (napríklad tekutý obklad z čierneho čaju) a ochranné sterilné obväzy, ktoré zabraňujú bakteriálnej superinfekcii a prenosu vírusu.
Vyhnite sa prepichovaniu pľuzgierikov, dráždivým mastiam, éterickým olejom, octu alebo cesnaku, ktoré môžu kožu poškodiť a spomaliť hojenie; pľuzgieriky sú infekčné pre osoby, ktoré nemali ovčie kiahne alebo neboli očkované, preto sa vyhýbajte kontaktu s tehotnými ženami, novorodencami, imunokompromitovanými osobami a nekrytým výsevom sa vyhýbajte aj pri osobnom kontakte. Ak je výsev v oblasti tváre, najmä na nose, očných viečkach alebo v okolí očí, vyhľadajte lekára okamžite, pretože hrozí postihnutie oka a zraku; rovnako urgentné je vyšetrenie pri výseve na uchu s bolesťou, závratmi alebo ochrnutím tváre (Ramsay Huntov syndróm).
Lekára vyhľadajte aj vtedy, ak ste starší ako 50 rokov, máte oslabenú imunitu, cukrovku, chronické ochorenie, ak sú bolesti veľmi silné a nekontrolujú sa bežnými analgetikami, ak sa objavia príznaky bakteriálnej infekcie (hnisanie, výrazné začervenanie, teplo, horúčka) alebo ak sa výsev šíri mimo jeden dermatóm. Po prekonaní pásového oparu je vhodné zvážiť očkovanie proti herpes zoster, ktoré znižuje riziko recidívy a postherpetickej neuralgie, najmä u osôb nad 50 rokov alebo s rizikovými faktormi.