Definícia
Kožné prejavy diabetes mellitus sú rôznorodé zmeny kože a slizníc, ktoré vznikajú pri cukrovke v dôsledku porúch ciev, nervov, imunity, metabolizmu a hojenia.
Môžu byť prítomné už pri zle kompenzovanom diabete, niekedy dokonca aj pred stanovením diagnózy cukrovky.
Rozšírenie
Kožné prejavy sú pri diabete veľmi časté a zahŕňajú suchosť kože, svrbenie, infekcie, pigmentové zmeny aj špecifické diabetické dermatózy.
Niektoré z nich sú pomerne neškodné, ale iné svojou závažnosťou môžu signalizovať dlhodobú dekompenzáciu alebo prítomnosť diabetických komplikácií.
Príčina ochorenia / problému
Hlavnou príčinou je chronická hyperglykémia, ktorá poškodzuje cievy, nervy a zhoršuje obranyschopnosť kože.
Prispieva aj porucha potenia, suchosť kože, zhoršené hojenie, zvýšená náchylnosť na bakteriálne a mykotické infekcie a diabetická mikroangiopatia.
Základný mechanizmus vzniku
Zmeny vznikajú kombináciou mikroangiopatie, neuropatie, poruchy imunity a metabolického poškodenia tkanív.
Koža sa stáva tenšia, suchšia, krehkejšia a horšie sa obnovuje, čo podporuje vznik trhlín, infekcií, škvŕn a pľuzgierov.
Klinické prejavy
Najčastejšie sa objavuje suchá koža, svrbenie, opakované infekcie, pomalé hojenie a praskliny najmä na nohách a predkoleniach.
Typické sú aj diabetická dermopatia, kožné pigmentové zmeny, diabetické pľuzgiere, xantelazmy, acanthosis nigricans, kandidóza a iné mykotické alebo bakteriálne infekcie.
Obrázok: Necrosis lipoidica, zdroj: Wikimedia Commons
Základná diagnostika
Diagnóza sa opiera o klinický obraz a súvislosť s diabetom, pričom je dôležité hodnotiť aj kompenzáciu ochorenia.
Pri podozrení na infekciu alebo nejasné kožné zmeny sa dopĺňa dermatologické vyšetrenie, prípadne mykologické alebo bakteriologické testy.
Základná liečba
Základom je dobrá kompenzácia diabetes mellitus, pravidelná starostlivosť o kožu, dostatočná hydratácia a liečba konkrétneho kožného problému.
Pri infekciách sa používajú antimykotiká alebo antibiotiká, pri suchej koži emolienciá, pri svrbení symptomatická liečba, celkovo je nutné sledovanie a zlepšenie metabolickej kontroly.
Možné komplikácie
Komplikáciami môžu byť chronické infekcie, ulcerácie, sekundárne bakteriálne osídlenie, praskliny kože a zhoršené hojenie rán.
Kožné nálezy môžu zároveň signalizovať závažnejšie systémové komplikácie diabetu, najmä cievne a neurologické poškodenie.
Prognóza
Prognóza závisí najmä od kompenzácie diabetu a od včasného riešenia kožných komplikácií.
Mnohé prejavy sa po zlepšení glykémie upravia, no niektoré, najmä cievne a neuropatické zmeny, môžu pretrvávať dlhodobo.
Tabuľka: Najčastejšie kožné prejavy diabetes mellitus
| Prejav | Typický vzhľad | Súvislosť s diabetes mellitus |
| Suchá koža (xeróza) | Presušená, drsná, šupinatá koža, najmä na nohách a predkoleniach | Porucha potenia, neuropatia, zhoršená hydratácia |
| Diabetická dermopatia | Okrúhle alebo oválne hnedasté škvrny na predkoleniach | Mikroangiopatia |
| Diabetické pľuzgiere (bullosis diabeticorum) | Náhle vznikajúce pľuzgiere najmä na nohách a rukách | Neuropatické a metabolické zmeny |
| Kvasinkové infekcie | Začervenanie, svrbenie, mokvanie v záhyboch | Zhoršená imunita a hyperglykémia |
| Bakteriálne infekcie | Impetiginizácia, folikulitída, abscesy | Znížená obranyschopnosť kože |
| Acanthosis nigricans | Tmavé zhrubnuté ložiská v záhyboch | Často súvisí s inzulínovou rezistenciou |
| Necrobiosis lipoidica | Žltkasté až hnedočervené plaky s atrofickou centrálnou časťou, najmä na predkoleniach | Granulomatózny zápal, mikroangiopatia, častejšie pri DM 1. typu |
| Scleredema diabeticorum | Zhrubnutá, tuhá koža na chrbte a šiji, „pomarančová koža“ | Depozícia glykozaminoglykánov, dlhodobý poorly kontrolovaný DM |
| Diabetická sklerodaktylia | Zhrubnutá, voskovitá koža na prstoch rúk, obmedzená pohyblivosť kĺbov | Kolagénová depozícia, mikroangiopatia, častejšie pri DM 1. typu |
| Žlté dlane a chodidlá | Žltkasté sfarbenie dlaní a chodidiel | Depozícia karoténu, dyslipidémia pri DM |
| Diabetické vredy | Chronické vredy na dolných končatinách, najmä na chodidlách | Neuropatia, ischemia, mikro- a makroangiopatia |
| Eruptívne xantómy | Žltkasté papuly s červeným lemom, najmä na extenzorových plochách | Hypertriglyceridémia pri poorly kontrolovanom DM |
| Granuloma anulare | Prstencovité červené až fialové papuly, najmä na rukách a nohách | Častejšie pri DM, mechanizmus nejasný |
| Lichen planus | Fialové, svrbiace papuly, najmä na zápästiach a členkoch | Autoimunitná súvislosť, častejšie pri DM 1. typu |
| Vitiligo | Depigmentované biele makuly | Autoimunitná deštrukcia melanocytov, častejšie pri DM 1. typu |
| Perforujúce dermatózy | Papuly s centrálnym keratóznym čepom, najmä na končatinách | Zhoršené hojenie, mikroangiopatia, renálna insuficiencia pri DM |
| Diabetická gangréna | Čierne, nekrotické ložiská na prstoch a chodidlách | Ťažká ischemia, infekcia, neuropatia |
Sumár
Lekára alebo dermatológa vyhľadajte pri akýchkoľvek nových, neobvyklých alebo sa meniacich kožných zmenách, pri vredoch, pľuzgieroch, známkach infekcie, pri necrobiosis lipoidica s ulceráciou, pri náhlom vzniku acanthosis nigricans v dospelosti alebo pri kožných prejavoch, ktoré sa neupravujú napriek dobrej glykemickej kontrole; včasné vyšetrenie môže odhaliť nielen kožné komplikácie, ale aj zhoršenie celkového metabolického stavu, prípadne odhaliť samotné ochorenie DM.