Definícia
Prejavy onkologických chorôb na koži sú kožné a slizničné zmeny, ktoré môžu signalizovať zhubný kožný nádor alebo aj vnútorné nádorové ochorenie, ktoré sa prejavuje na koži.
Môžu mať podobu novej lézie, zmeny existujúceho znamienka, nehojacej sa ranky, krvácania, šupinatenia, svrbenia, tvorby pľuzgierov alebo pigmentových zmien.
Rozšírenie
Kožné prejavy nádorových ochorení sú klinicky veľmi dôležité, pretože koža je viditeľná a často odhalí problém skôr než iné orgány.
V dermatologickej praxi sa často hodnotia ako varovné signály, najmä ak sa lézia zväčšuje, mení alebo sa nedarí ju vyliečiť bežnou liečbou.
Príčina ochorenia / problému
Príčinou je rast nádorových buniek v koži alebo v inom orgáne, ktorý sa môže prejaviť priamo na koži.
Základný mechanizmus vzniku
Pri kožných nádoroch dochádza k nekontrolovanému množeniu buniek kože alebo melanocytov, pri vnútorných nádoroch zas k tzv. paraneoplastickým prejavom.
Telo tak môže reagovať zmenou pigmentácie, zápalom, zhrubnutím kože, svrbením alebo tvorbou nových výrastkov.
Klinické prejavy
V skupine onkologických prejavoch na koži sú najčastejšie varovné prejavy nové alebo meniacie sa znamienko, asymetria, nepravidelné okraje, rôznorodá farba, rast do plochy alebo do výšky, krvácanie, mokvanie a nehojenie. Prejavom kožného nádoru sú aj šupinaté či chrastovité ložiská, lesklý perleťový uzlík, vred, tmavá škvrna pod nechtom.
V skupine prejavov vnútorných prejavoch na koži sa môže objaviť svrbenie, suchá koža, špecifické prejavy na koži, bolestivé podkožné uzle, pľuzgiere, zmena farby a štruktúry kože, alebo náhle vzniknuté viacpočetné seboroické keratózy, apod.
Obrázok: Acanthosis nigricans, zrdoj: WIkimedia Commons
Základná diagnostika
Základom je dôkladné klinické vyšetrenie kože a porovnanie s predchádzajúcim vzhľadom lézie.
Pri podozrivom útvare sa vykonáva dermatoskopia a podľa potreby aj biopsia s histologickým vyšetrením, ktoré rozhodne o diagnóze. Pri podozrení na rakovinu vnútorných orgánoch aj iné laboratórne a zobrazovacie diagnostické vyšetrenia.
Základná liečba
Liečba závisí od typu ochorenia.
Pri podozrivom alebo potvrdenom kožnom nádore sa používa chirurgické odstránenie, excízia, kryoterapia, lokálna liečba alebo onkologická liečba podľa charakteru nádoru.
Pri prejavoch vnútorných nádorov na koži je potrebná liečba základného ochorenia.
Možné komplikácie
Komplikáciami sú oneskorená diagnostika, lokálne prerastanie nádoru, metastázy, krvácanie, ulcerácia, infekcia a trvalé jazvy po zákroku alebo po chorobe.
Pri melanóme a niektorých agresívnych nádoroch môže neskoré zachytenie výrazne zhoršiť prognózu.
Komplikáciami nádorov vnútorných orgánov je ich šírenie, metastázovanie a jednotlivé komplikácie podľa typu a lokalizácie nádoru.
Prognóza
Prognóza závisí od typu nádoru a od štádia pri zachytení.
Pri včasnom rozpoznaní kožných nádorov je prognóza často dobrá, pri pokročilých alebo agresívnych formách je však závažnejšia.
Tabuľka: Varovné kožné prejavy kožných onkologických chorôb
| Prejav | Typický vzhľad | Význam |
| Nové znamienko | Novovzniknutý pigmentovaný alebo nepigmentovaný útvar | Môže ísť o nádor kože |
| Zmena znamienka | Rast, zmena farby, tvaru alebo okrajov | Varovný znak melanómu |
| Nehojaca sa ranka | Rana, ktorá sa opakovane otvára alebo krváca | Podozrenie na bazocelulárny alebo spinocelulárny karcinóm |
| Šupinaté ložisko | Drsné, chrastovité alebo hyperkeratotické miesto | Môže ísť o predrakovinovú alebo nádorovú léziu |
| Tmavá škvrna pod nechtom | Pruh alebo škvrna v oblasti nechtu | Môže signalizovať subungválny melanóm |
Tabuľka: Varovné kožné prejavy vnútorných nádorov
| Kožný prejav | Typický vzhľad | Možná súvislosť s nádorovým ochorením |
| Acanthosis nigricans | Hnedočierne, zhrubnuté až zamatové plochy, najmä na krku, v podpazuší a v kožných záhyboch. | Pri náhlom a výraznom vzniku môže súvisieť najmä s adenokarcinómom tráviaceho traktu, často žalúdka. |
| Lesserov–Trélatov príznak | Náhly výsev alebo rýchle pribúdanie početných seboroických keratóz, často so svrbením. | Opisuje sa pri nádoroch tráviaceho traktu, pľúc, prsníka a prostaty a pri niektorých lymfómoch. Ide o kontroverzný znak. |
| Paraneoplastický pemfigus | Bolestivé pľuzgiere, erózie a krusty; typické je výrazné postihnutie ústnej dutiny a ďalších slizníc. | Najmä lymfómy, leukémie, týmóm a iné lymfoproliferatívne ochorenia. |
| Erytrodermia | Rozsiahle začervenanie a olupovanie väčšiny povrchu kože, často so svrbením; môžu sa meniť vlasy a nechty. | Môže súvisieť najmä s kožnými T-bunkovými lymfómami a inými hematologickými malignitami. |
| Erythema necrolyticum migrans | Migrujúce červenohnedé, erozívne a krustózne ložiská, často okolo úst, na končatinách a v záhyboch. | Typicky glukagonóm, teda neuroendokrinný nádor pankreasu. |
| Erythema gyratum repens | Rýchlo sa šíriace prstencovité alebo koncentrické červené pruhy pripomínajúce letokruhy; často svrbia. | Zriedkavý paraneoplastický prejav, často spojený s nádormi vnútorných orgánov. |
| Panikulitída | Bolestivé podkožné uzly alebo infiltráty; niekedy môže z lézií vytekať tukový, olejovitý materiál. | Môže súvisieť s ochoreniami pankreasu vrátane nádorov pankreasu. |
| Náhle generalizované svrbenie | Výrazné svrbenie bez primárnej kožnej vyrážky alebo s druhotnými škrabancami. | Nešpecifický prejav, ktorý môže sprevádzať niektoré malignity, ale má aj mnoho nenádorových príčin. |
| Získaná ichtyóza | Suchá koža s výrazným šupinatením, podobným rybím šupinám. | Môže sa vyskytnúť pri niektorých lymfómoch a iných nádorových ochoreniach; sama osebe diagnózu nepotvrdzuje. |
Sumár
Pri kožných nádoroch dávajte pozor na nové alebo sa meniace lézie: asymetrické znamienka s neostrými, zubatými okrajmi, viacfarebné (hnedé, čierne, červené, biele, modré) ložiská, priemer väčší ako 6 mm, rýchlo rastúce útvary, vredy, ktoré sa nehoja viac ako 3–4 týždne, lesklé perleťové hrčky, tvrdé červené uzly, šupinaté červené plochy alebo „škaredé kačiatko“ – léziu, ktorá vyzerá inak ako všetky ostatné znamienka na tele. Tieto zmeny si vyžadujú čo najskoršie vyšetrenie dermatológom, prípadne excíziu a histologické overenie.
Paraneoplastické dermatózy sú kožné prejavy, ktoré vznikajú ako reakcia na vnútorný nádor (často gastrointestinálny, gynekologický, pľúcny, hematologický) a môžu predchádzať jeho odhaleniu-
Okamžite vyhľadajte lekára alebo dermatológa pri akejkoľvek novej, rýchlo rastúcej, krvácajúcej, vredovatejúcej alebo inak sa meniacej lézii na koži, pri náhlom vzniku rozsiahlych, neobvyklých kožných zmien s celkovými príznakmi (horúčka, chudnutie, únava, nočné potenie), pri kožných prejavoch typických pre paraneoplastické syndrómy alebo ak máte osobnú či rodinnú anamnézu kožných nádorov a objaví sa podozrivá lézia. Pravidelné samovyšetrenie kože (raz mesačne) a ročné preventívne prehliadky u dermatológa, najmä pri svetlej fototype, mnohých znamienkach, histórii spálenín alebo imunosupresii, sú dôležité na včasné odhalenie kožných onkologických ochorení.