Definícia
Seboroická dermatitída je chronické, recidivujúce zápalové ochorenie kože spojené s mastnou, šupinatou a červenou kožou v miestach bohato zásobených mazovými žľazami, najčastejšie na pokožke hlavy (lupiny), v obočí, na tvári, za ušami a na hornom trupe.
Ochorenie súvisí s individuálnou kožnou reaktivitou; drogéria ani bežná hygiena nie sú primárnou príčinou.
Rozšírenie
Seboroická dermatitída patrí medzi bežné kožné ochorenia; častejšie sa vyskytuje u dospelých, u mužov často s vyššou frekvenciou a môže sa zhoršovať pri strese, počas chladnejších mesiacov alebo pri neurologických chorobách.
U novorodencov sa môže prejaviť ako „seborrhoická tvár“ (kožné šupiny na hlave a tvári), ktoré zvyčajne vymiznú.
Príčina ochorenia
Hlavnými faktormi sú zvýšená kožná tvorba mazu, premnoženie kvasiniek Malassezia a hostiteľská zápalová reakcia; presný mechanizmus zahŕňa zmeny v lipidoch povrchu kože a aktiváciu zápalových dráh.
Dôležité sú tiež spúšťače ako stres, klimatické zmeny, hormonálne vplyvy a u citlivých jedincov možná zvýšená kožná reaktivita na metabolity Malassezia.
Základný mechanizmus vzniku ochorenia
Premnoženie Malassezia vedie k rozkladu kožných lipidov a vzniku dráždivých mastných kyselín, ktoré vyvolajú zánikový proces v blízkosti vlasového folikulu a mazovej žľazy; to provokuje erytém, šupinatenie a svrbenie.
Interakcia mikroorganizmu so zhoršenou kožnou bariérou a imunitnou odpoveďou určuje klinický obraz a tendenciu k recidívam.
Klinické prejavy ochorenia
Typicky vidíme mastné, žltkasto‑biele alebo sivé šupiny na pokožke hlavy (lupiny), červené, šupinaté ložiská v vlasovej línii, na obočí, v nazolabiálnych záhyboch, za ušami a na dekolte nad sternom; ložiská môžu byť svrbiace, nepríjemné, alebo bez výrazného subjektívneho symptómu.
Pri ťažšom priebehu sa môže vyskytnúť vypadávanie vlasov v dôsledku zápalu a chronického poškodenia vlasového folikulu; u pacientov s imunosupresiou alebo neurologickými ochoreniami býva priebeh ťažší.
Obrázok: Seboroická dermatitída, zdroj: Wikimedia Commons
Základná diagnostika ochorenia
Diagnóza sa spravidla stanoví klinicky podľa charakteristických lokalizácií a vzhľadu ložísk; pri nejasnostiach sa vylučujú iné ochorenia (psoriáza, atopic dermatitis, kontaktná dermatitída, tinea capitis) a môže byť vykonané mikroskopické alebo kultivačné vyšetrenie kvasiniek.
Dôležité je posúdiť závažnosť (len pokožka hlavy vs. rozsiahle tvárové a trupové postihnutie) a možný vplyv liekov alebo systémových stavov.
Základná liečba ochorenia
Liečba je prevažne lokálna: na pokožku hlavy sa používajú terapeutické šampóny s ketokonazolom, ciclopiroxom, pyrithionom zinku alebo selén disulfidom; na tvár a trup sú vhodné lokálne antimykotiká (ketokonazolový krém/gél) a pri zápale krátkodobo topické kortikosteroidy alebo lokálne inhibítory imunity (napr. takrolimus) podľa indikácie.
Možné komplikácie ochorenia
Hlavné problémy sú estetické a symptómové (trvalé šupinatenie, začervenanie, svrbenie) a sekundárne infekcie pri poškriabaní; chronický zápal môže viesť ku trvalým kožným zmenám a citlivosti pokožky.
U pacientov s neurologickými chorobami (napr. Parkinsonova choroba) alebo pri imunosupresii môže byť ochorenie ťažšie a ťažšie kontrolovateľné.
Prognóza ochorenia
Seboroická dermatitída má tendenciu k recidívam; pri správnej lokálnej a preventívnej starostlivosti sú recidívy zvládnuteľné a symptómy sa dajú udržiavať na nízkej úrovni.
Niektorí pacienti potrebujú dlhodobú alebo intermitentnú liečbu šampónmi a topickými kortikoidmi, alebo antimykotikami, najmä počas chladnejších mesiacov alebo pri stresových obdobiach.
Tabuľka: Rozdiely medzi seboroickou dermatitídou a vybranými podobnými stavmi
| Diagnóza | Lokalizácia typická | Hlavné rozdiely oproti seb. dermatitíde |
| Seboroická dermatitída | Pokožka hlavy, obočie, nazolabiálne záhyby | Mastné šupiny, lokalizácia v miestach s mazom |
| Psoriáza | Lakte, kolená, vlasová línia, trup | Hrubé strieborné šupiny, dobre ohraničené ložiská |
| Atopický ekzém | Ohyby končatín, tvár u dojčiat | Intenzívne svrbenie, suchá koža, atopická anamnéza |
| Tinea capitis (mykóza vlasov) | Pokožka hlavy, ložiskové vypadávanie vlasov | Vypadávanie vlasov, lámavosť, pozitívny KOH test |
Sumár
Pri seboroickej dermatitíde môžu niektoré bylinky a rastlinné extrakty pomôcť ako doplnok k antimykotickej liečbe, najmä na upokojenie zápalu, svrbenia a šupinatenia; vždy ich však používajte opatrne, najprv otestujte na malej ploche a kombinujte so štandardnou liečbou, nie ako jej náhradu.
Na vlasovú pokožku a telo sa často používajú odvarky alebo nálevy z harmančeka, nechtíka lekárskeho, repíka lekárskeho alebo prasličky roľnej, ktoré majú protizápalové a mierne antiseptické účinky; pripravte si nálev (1–2 čajové lyžičky sušenej bylinky na 250 ml vriacej vody, nechajte 10–15 minút lúhovať), po vychladnutí použite ako posledný oplach po umytí šampónom alebo ako obklad na tvár a telo na 5–10 minút. Niektorým ľuďom vyhovujú aj šampóny alebo krémy s obsahom aloe vera, ovsených extraktov alebo zeleného čaju, ktoré pôsobia upokojujúco a znižujú podráždenie.
Pri šupinatých ložiskách môže pomôcť jemná masáž pokožky hlavy s niekoľkými kvapkami kokosového oleja, olivového oleja alebo oleja z čajovníka (tea tree) zriedeného v oleji (napríklad 1–2 kvapky tea tree oleja do lyžice kokosového oleja); nechajte pôsobiť 20–30 minút pred umytím šampónom. Vyhnite sa nanášaniu čistého, nezriedeného tea tree oleja priamo na kožu, najmä na tvár, pretože môže spôsobiť podráždenie alebo alergickú reakciu.
Základom je pravidelné používanie šampónov a umývacích prípravkov s antimykotickými zložkami: ketokonazol, cyklopirox, selénsulfid, pyrithión zinočnatý alebo decht. Šampón nanášajte na vlhkú vlasovú pokožku, jemne vmasírujte a nechajte pôsobiť 3–5 minút pred opláchnutím; v aktívnej fáze používajte 2–3-krát týždenne, po úprave príznakov 1-krát týždenne alebo podľa potreby ako udržiavaciu liečbu. Na tvár a telo používajte jemné umývacie gély alebo krémy s rovnakými antimykotikami, prípadne s kyselinou salicylovou na odstránenie šupín.
Po umytí vždy naneste ľahký, nekomedogénny hydratačný krém, aby ste predišli vysúšaniu a podráždeniu.
Vyhnite sa dráždivým produktom s alkoholom, silnými vôňami, abrazívnym peelingom a častému umývaniu horúcou vodou, ktoré môžu kožu vysušovať a zhoršovať zápal; v chladnom počasí používajte ochranné krémy a obmedzte pobyt vo veľmi vykúrených miestnostiach so suchým vzduchom.
Lekára vyhľadajte, ak sú ložiská rozsiahle, výrazne začervenané, mokvajú, tvoria sa hrubé žlté chrasty, objaví sa bolesť alebo príznaky infekcie, ak sa stav nezlepšuje po 2–4 týždňoch pravidelnej liečby, alebo ak je postihnutá tvár, očné okolie, uši, genitálie, prípadne ak ide o dojča s výrazným „čiapkovým“ nálezom, ktorý sa neupravuje.